光学相干断层扫描（OCT）
🎯 眼底检查⭐ 核心检查
📖 概述
OCT（Optical Coherence Tomography，光学相干断层扫描）是利用近红外光对视网膜进行高分辨率断层成像的无创检查。是目前眼科最重要的影像学检查之一。
一句话说清楚： OCT就像给视网膜做"CT扫描"，但不需要打针、无辐射，分辨率比CT高100倍。
🔬 工作原理
基本原理
OCT利用低相干干涉测量法：
- 近红外光（840nm）射入眼内
- 不同组织层反射回不同的光信号
- 通过干涉仪分析反射信号的时间延迟
- 重建视网膜各层的断层图像
📸 [OCT工作原理示意图] 显示：光源→分光器→参考臂/样品臂→探测器→计算机重建断层图像
技术参数
| 参数 | 数值 | 说明 |
|---|---|---|
| 轴向分辨率 | 5-7μm | 比超声高100倍 |
| 横向分辨率 | 15-20μm | 可分辨单个细胞 |
| 扫描深度 | 2-3mm | 覆盖视网膜全层 |
| 扫描速度 | 20,000-100,000次/秒 | 新型SS-OCT更快 |
| 波长 | 840nm（SD-OCT）/ 1050nm（SS-OCT） | 近红外，不可见 |
OCT vs 超声
| 项目 | OCT | B超 |
|---|---|---|
| 分辨率 | 5-7μm | 150-200μm |
| 穿透深度 | 2-3mm（视网膜） | 全眼球 |
| 是否需要接触 | 非接触 | 可能需要接触 |
| 适用场景 | 视网膜精细结构 | 眼球整体结构 |
正常黄斑区OCT断层图像各层结构示意
📋 适应症
| 适应症 | OCT检查重点 |
|---|---|
| 黄斑变性（AMD） | 黄斑水肿、新生血管、萎缩 |
| 糖尿病黄斑水肿（DME） | 黄斑区厚度、水肿类型 |
| 视网膜静脉阻塞 | 黄斑水肿程度 |
| 黄斑裂孔 | 裂孔大小、分期 |
| 黄斑前膜 | 膜的厚度、牵拉程度 |
| 青光眼 | RNFL厚度、黄斑神经节细胞层 |
| 视网膜脱离 | 脱离范围、黄斑状态 |
| 高度近视 | 黄斑病变、后巩膜葡萄肿 |
🔧 检查前准备
- 不需要散瞳（多数OCT）
- 不需要散瞳是OCT的巨大优势
- 患者坐在检查台前，下巴放在颌托上
- 检查时间：每只眼约1-2分钟
📝 操作步骤
- 患者坐位，下巴放在颌托上，额头贴紧额带
- 嘱患者注视固视灯（绿点）
- 选择扫描模式（线扫描/网格扫描/放射状扫描）
- 对焦，确保图像清晰
- 按下采集按钮，自动扫描
- 计算机自动重建断层图像
- 测量关键参数（中心凹厚度等）
📊 结果判读
正常黄斑OCT
📸 [正常黄斑OCT图像] 中心凹呈优美的"碗状"凹陷，各层结构清晰可辨： - 中心凹厚度（CMT）：约250-300μm - IS/OS连接完整连续 - RPE层平整光滑
常见异常模式
| 异常表现 | 可能诊断 | OCT特征 |
|---|---|---|
| 黄斑增厚 | 黄斑水肿 | CMT>300μm，囊样暗区 |
| 黄斑变薄 | 黄斑萎缩 | CMT<200μm，RPE缺失 |
| 中心凹缺失 | 黄斑裂孔 | 全层缺损 |
| RPE隆起 | 湿性AMD | 色素上皮脱离（PED） |
| 玻璃体黄斑牵拉 | VMT | 玻璃体后界膜牵拉黄斑 |
| 视网膜前膜 | 黄斑前膜 | 内界膜表面线状高反射 |
| RPE下高反射 | 湿性AMD新生血管 | 脉络膜新生血管（CNV） |
📸 [4种常见黄斑疾病OCT对比] A: 正常黄斑（中心凹凹陷清晰） B: 糖尿病黄斑水肿（囊样暗区，中心凹增厚） C: 黄斑裂孔（全层缺损，边缘翘起） D: 湿性AMD（RPE下高反射，积液）
RNFL厚度分析（青光眼）
| 指标 | 正常值 | 异常提示 |
|---|---|---|
| 平均RNFL厚度 | 80-100μm | <80μm提示变薄 |
| 视盘周围RNFL | 对称 | 不对称提示青光眼 |
| 黄斑GCL+IPL | >80μm | <60μm提示损伤 |
⚠️ 注意事项
⚠️ 注意：
- OCT主要观察视网膜结构，不能评估视网膜血流（需要OCTA）
- 严重白内障可能影响OCT图像质量
- 屈光间质混浊时OCT穿透力下降
- 高度近视眼球太长时，OCT扫描范围可能不够
- OCT图像判读需要系统学习，建议从正常图像开始
💡 临床应用
各疾病的OCT应用
| 疾病 | OCT核心价值 | 随访指标 |
|---|---|---|
| 湿性AMD | 发现CNV、监测水肿 | CMT变化、积液吸收 |
| 糖尿病黄斑水肿 | 诊断、指导治疗 | CMT、水肿类型变化 |
| 黄斑裂孔 | 分期、评估手术指征 | 裂孔大小变化 |
| 青光眼 | RNFL厚度基线、进展监测 | RNFL变化率 |
| 视网膜脱离 | 评估黄斑是否受累 | 黄斑状态 |
❓ 常见问题
Q: OCT有辐射吗？ A: 没有。OCT使用近红外光（不可见光），完全无辐射，可以反复检查。
Q: OCT能替代眼底照相吗？ A: 不能。OCT看的是断层结构，眼底照相看的是平面外观。两者互补。
Q: OCT和OCTA有什么区别？ A: OCT看结构（有没有水肿、裂孔），OCTA看血流（有没有新生血管）。OCTA是OCT的升级版。
Q: 为什么OCT报告上有很多数字？ A: 那是各层厚度的定量测量值，用于随访比较。比如青光眼患者每次复查比较RNFL厚度变化。
⚠️ 教学声明： 本检查指南仅供学习参考，临床操作应遵循所在机构的规范和最新指南。