葡萄膜炎
"医生，我眼睛红了好几天，点了消炎眼药水也不好。"——检查发现不是结膜炎，而是葡萄膜炎。
葡萄膜炎是一种容易被忽视、容易被误诊，但后果可能很严重的眼内炎症。如果不及时治疗，可能导致白内障、青光眼，甚至失明。
什么是葡萄膜炎
葡萄膜是眼球壁的中间层，包括虹膜（黑眼珠的"帘子"）、睫状体（产生房水的结构）和脉络膜（视网膜的"营养层"）。这三个部分发生炎症，统称葡萄膜炎。
按部位分：
- 前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）：最常见，占50%以上
- 中间葡萄膜炎：累及睫状体和平坦部
- 后葡萄膜炎（脉络膜炎）：累及脉络膜和视网膜
- 全葡萄膜炎：全部受累，严重
为什么容易误诊
葡萄膜炎的症状和很多眼病相似：
- 眼红 → 容易误诊为结膜炎
- 眼痛 → 容易误诊为青光眼
- 视力模糊 → 容易误诊为屈光不正
关键鉴别点： 葡萄膜炎的充血是"睫状充血"（靠近角膜缘的暗红色充血），不是结膜炎的"结膜充血"（鲜红色、可推动）。需要在裂隙灯下才能准确区分。
常见病因
约50%的葡萄膜炎找不到明确病因（特发性）。已知的病因包括：
1. 自身免疫性疾病（常见的已知病因）
- 强直性脊柱炎（与HLA-B27相关）
- 白塞病（口腔溃疡+葡萄膜炎三联征）
- 幼年特发性关节炎
- 系统性红斑狼疮
2. 感染性
- 病毒感染（疱疹病毒、CMV）
- 结核
- 梅毒
- 弓形虫
3. 其他
- 眼部外伤后
- 眼内手术后
- 肿瘤相关（罕见但危险）
症状
前葡萄膜炎：
- 眼红、眼痛
- 畏光、流泪
- 视力模糊
- 瞳孔缩小（和正常的散大不同）
后葡萄膜炎：
- 视力明显下降
- 飞蚊症（突然增多）
- 视野缺损
- 眼前闪光感
治疗
1. 散瞳（第一步！）
散瞳可以：
- 防止瞳孔后粘连（虹膜粘到晶状体上）
- 缓解睫状肌痉挛引起的疼痛
- 打开后粘连，让房水流通
2. 激素治疗
局部激素（眼药水）：
- 前葡萄膜炎首选
- 醋酸泼尼松龙眼药水，频繁滴用
- 根据炎症控制情况逐渐减量
全身激素（口服）：
- 后葡萄膜炎或严重病例
- 泼尼松口服，逐渐减量
激素眼内注射：
- 顽固性黄斑水肿
3. 免疫抑制剂
- 用于激素依赖或激素效果不佳的患者
- 常用药物：甲氨蝶呤、环孢素、麦考酚酯
- 需要在风湿免疫科配合下使用
4. 生物制剂
- TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）
- 用于难治性葡萄膜炎，效果显著但费用较高
注意事项
- 葡萄膜炎容易反复发作，需要长期随访
- 首次发作时建议做全面检查（HLA-B27、胸片、梅毒抗体等）
- 如确诊与自身免疫病相关，需要风湿免疫科联合诊治
- 不要自行停药，激素减量过快会导致复发
刘医生的话
葡萄膜炎这个病最怕误诊——因为它红、痛、视力模糊的症状和结膜炎太像了，但治疗方向完全不同。我在门诊经常遇到患者自己点了好几天消炎眼药水不见好转才来，一查其实是葡萄膜炎，耽误了治疗时机。
葡萄膜炎和自身免疫病关系密切，如果反复发作或者年轻人发病，我会建议做HLA-B27、风湿免疫相关检查。治疗上散瞳是第一步，非常重要——它能防止瞳孔粘连和缓解疼痛。激素是主要治疗药物，但要在医生指导下使用，不能自己减量停药，否则很容易复发。这个病需要长期管理，和我保持联系很重要。
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本科普文章由 刘贤金医生（眼科副主任医师 · 茂名爱瞳眼科医院常务副院长）原创撰写。 如需查阅更完整的医学百科（症状/病因/检查/治疗/预后/常见问题/紧急就医），请前往：
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声明：本文仅供科普参考，不能替代专业医生的诊疗建议。如有眼部不适，请及时到正规医院眼科就诊。
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本文为基础科普。如果您希望更深入地了解相关内容，以下扩展信息可供参考。
视网膜血管性疾病的全身关联
许多视网膜血管疾病并非"孤立"问题，而是全身血管病变的"窗口"。眼底是人体唯一可以直接观察血管的部位，眼科医生通过眼底检查可以发现高血压、糖尿病、动脉硬化等全身性疾病的早期信号。
- 高血压性视网膜病变：动脉狭窄、动静脉压迹、出血、棉絮斑
- 糖尿病视网膜病变：微动脉瘤、出血、硬性渗出、新生血管
- 视网膜静脉阻塞（RVO）：与高血压、动脉硬化、血液高凝状态密切相关
- 视网膜动脉阻塞（RAO）：属于眼科急症，需在 90-120 分钟内救治
因此，眼底检查不只是"眼睛的事"。当眼科医生发现这些病变时，常常需要与心内科、内分泌科联动，整体评估心脑血管风险。
葡萄膜炎与免疫系统
葡萄膜炎是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症性疾病，是眼科的"难病"之一。它不是单纯的眼部感染，而是与全身免疫状态密切相关的炎症反应。
常见诱因包括：
- 自身免疫病：强直性脊柱炎、白塞病、结节病、Vogt-小柳原田综合征
- 感染性：结核、梅毒、弓形虫、单纯疱疹病毒
- 眼外伤或手术后炎症反应
葡萄膜炎的治疗核心是抗炎，但需先明确病因——是感染性还是非感染性。非感染性常用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂；感染性则需针对性抗感染治疗。盲目使用激素可能加重感染、盲目抗感染则贻误治疗。
葡萄膜炎易复发、并发症多（白内障、青光眼、黄斑水肿），需要长期随访、规范治疗，切忌症状好转就停药。