输液张力（NaCl浓度）计算器 — 完整使用指南
详解晶体液张力分类（等张/低张/高张）、自由水缺失计算、补液方案选择与脑水肿/低钠血症/高钠血症的液体管理原则。
输液张力晶体液低张液高张液自由水缺失低钠血症补液脑水肿张力计算
晶体液张力分类
溶液的张力（Tonicity）指其相对于血浆（285-295 mOsm/L）的渗透压，决定了水分子跨细胞膜的移动方向。
| 液体类型 | NaCl浓度 | 渗透压（mOsm/L） | 临床应用 |
|---|---|---|---|
| 等张（等渗） | 0.9%（生理盐水） | ~308 | 扩充血容量、脱水急救 |
| 低张（低渗） | 0.45%（半张盐水） | ~154 | 自由水补充、高钠血症 |
| 更低张 | 0.225%（1/4张） | ~77 | 儿科维持液 |
| 高张（高渗） | 3% / 5% / 7.5% NaCl | 1026/1712/2570 | 严重低钠血症、脑疝 |
| 乳酸林格液 | 131 mEq/L Na⁺ | ~273 | 手术、创伤（含K⁺/Ca²⁺） |
自由水缺失计算
高钠血症时计算自由水缺失量：
自由水缺失（L）= (实测Na⁺ − 目标Na⁺) / 目标Na⁺ × 总体水量（TBW）
其中总体水量（TBW）：男性 ≈ 体重×0.6，女性 ≈ 体重×0.5
示例
男性，体重70kg，实测Na⁺ = 160 mEq/L，目标Na⁺ = 145 mEq/L：
- TBW = 70 × 0.6 = 42 L
- 自由水缺失 = (160−145)/145 × 42 = 15/145 × 42 ≈ 4.3 L
不同临床情况的输液选择
1. 脱水的液体选择
| 脱水类型 | 张力选择 | 特征 |
|---|---|---|
| 等渗性脱水（最常见） | 等张（0.9%NS） | 钠水等比例丢失（呕吐、腹泻） |
| 低渗性脱水 | 高张 | 钠丢失>水（肾性失盐、利尿剂） |
| 高渗性脱水 | 低张 | 水丢失>钠（DM利尿、饮水不足） |
2. 脑水肿与颅内压升高
- 首选甘露醇（0.25-1 g/kg）而非晶体液
- 重度脑疝可短期使用3%高张盐水（3%NaCl 100-250 mL 静注）
- 避免低张液体（加重脑水肿），等张液体作为基础
3. 严重低钠血症（Na⁺ < 120 mEq/L）
- 急性症状性低钠（抽搐、昏迷）：3%高张盐水，每小时提升Na⁺不超过2 mEq/L，首24h不超过12 mEq/L
- 慢性低钠：纠正速度更慢（每24h < 8-10 mEq/L），避免渗透性脱髓鞘
高张盐水的禁忌与注意事项
- 高张盐水使用需在ICU/密切监测下进行
- 每2-4小时复查血钠，防止纠正过度
- 血清钠上升速度过快（> 12 mEq/L/24h）可引起渗透性脱髓鞘综合征（ODS）
- 心功能不全、肾衰竭患者慎用高张盐水（需严格限液时除外）
参考文献
- Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342:1581-1589.
- Sterns RH. Treatment of hyponatremia. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24:493-498.
- 中国低钠血症诊治协作组. 中国低钠血症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.