校正血钠计算器（高血糖版）— 完整使用指南

为什么高血糖会降低血钠？

血糖升高导致血浆渗透压增加，使水从细胞内转移至细胞外间隙，从而稀释血清钠浓度。这被称为高渗性稀释性低钠血症（假性低钠血症）。真正的总体钠含量可能正常甚至偏高。因此，在高血糖状态下解读血钠，必须进行校正。

校正公式

Khaled-Rbins公式（最常用）

校正Na⁺ = 实测Na⁺ + 1.6 × [(葡萄糖−100)/100]

Katz公式（较保守）

校正Na⁺ = 实测Na⁺ + 2.4 × [(葡萄糖−100)/100]

简化估算（适用于轻度异常）

血糖每升高100 mg/dL，血钠降低约 1.6–2.0 mEq/L。

临床示例

实测血钠：130 mEq/L，血糖：500 mg/dL

校正Na⁺ = 130 + 1.6 × [(500−100)/100] = 130 + 1.6 × 4 = 136.4 mEq/L

→ 真实血钠约136 mEq/L，属于轻度低钠而非中度低钠。

高血糖疾病的血钠管理

DKA（糖尿病酮症酸中毒）

• 初始评估必须使用校正血钠
• 总体钠缺乏（因渗透性利尿导致Na⁺、K⁺、水共同丢失）
• 胰岛素治疗后血糖下降，血钠会逐渐升高（因为校正效应消失）
• 补液选择：DKA首选生理盐水，后期改为0.45%盐水

HONK（高渗性非酮症状态）

• 血糖常 > 600 mg/dL，血钠可显著降低（校正后仍低）
• 渗透压显著升高（> 320 mOsm/kg）
• 治疗：大量低渗液体恢复渗透压至正常范围

血糖控制后血钠的真实变化

当高血糖被纠正后，细胞外高渗状态解除，水从细胞外回到细胞内，血钠会出现"反弹性升高"。这一效应在DKA和HONK治疗中必须警惕，避免矫枉过正导致高钠血症。

经验参考：血糖每下降100 mg/dL，血钠约升高 2–3 mEq/L。

参考文献

• Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia. N Engl J Med. 1973;288:655-656.
• Chaudhary J, et al. Evaluation of serum sodium and osmolality in diabetic emergencies. J Assoc Physicians India. 2019.