基础胰岛素剂量计算器 — 完整使用指南

什么是基础胰岛素？

基础胰岛素（Basal Insulin）是一类作用时间长的胰岛素类似物，模拟人体生理性基础胰岛素分泌（约0.5-1 U/小时），用于控制空腹血糖和餐前血糖。目前临床常用的基础胰岛素包括甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）、德谷胰岛素（Tresiba）和U300甘精（来优时）。

初始剂量估算

方法一：按体重估算

基础胰岛素初始剂量 = 0.1–0.2 U/kg/天

• 新诊断2型糖尿病、无低血糖风险：0.1 U/kg/天起
• 病程较长、血糖显著升高：0.15-0.2 U/kg/天起

方法二：按TDD比例估算（已用胰岛素者）

基础胰岛素剂量 = 原TDD × (30–50%)

通常基础胰岛素占全天总剂量的40-50%。

各基础胰岛素特点对比

药物	起效	峰值	持续时间	注射时间
甘精U100	2-4h	无明显峰值	20-24h	每日1次（晚间）
甘精U300	6h	无明显峰值	36h以上	每日1次
地特胰岛素	3-4h	轻微峰值（6-8h）	12-24h	每日1-2次
德谷胰岛素	1-2h	无峰值	42h以上	每日1次（固定时间）

从NPH转换为长效胰岛素

甘精/地特剂量 = 原NPH总剂量 × 0.8

因NPH峰值较高且持续时间短，换算长效时通常需减少约20%以避免低血糖。

基础-餐前方案（Basal-bolus）

基础-餐前方案是胰岛素治疗的经典方案，基础胰岛素约占TDD的40-50%，餐前大剂量占50-60%。

分配示例

患者TDD=40U：

• 基础剂量（甘精U300）：20U 晚间
• 三餐前大剂量：各7U（早餐）/ 6U（午餐）/ 7U（晚餐）

与磺脲类药物的替代关系

使用基础胰岛素替代磺脲类药物时：

• 停用磺脲类（避免双促泌叠加导致低血糖）
• 二甲双胍可继续使用（改善胰岛素抵抗）
• SGLT-2抑制剂可继续使用（机制不重叠）
• DPP-4抑制剂通常停用（与基础胰岛素联用无额外获益）

剂量调整策略

• 每3天调整一次，每次增加或减少2-4U（或10-20%基础剂量）
• 空腹血糖持续 > 8 mmol/L：增加基础剂量
• 出现无症状低血糖（空腹 < 3.9 mmol/L）：减少基础剂量10-20%
• 目标空腹血糖：一般< 7 mmol/L，老年人可放宽至< 8 mmol/L

参考文献

• American Diabetes Association. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care. 2024;47:S158-S178.
• 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志, 2021.