阴离子间隙计算器 — 完整使用指南
详解AG计算公式、正常值、高AG性代谢性酸中毒鉴别诊断（糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、尿毒症）、低AG原因及渗透压间隙。
阴离子间隙AG代谢性酸中毒DKA乳酸酸中毒渗透压间隙糖尿病酮症尿毒症
什么是阴离子间隙（AG）？
阴离子间隙（Anion Gap, AG）是指血清中可测量的阳离子（Na⁺ + K⁺）与可测量的阴离子（Cl⁻ + HCO₃⁻）之间的差值，代表血液中未检测的阴离子（主要是白蛋白、磷酸盐、硫酸盐、有机酸）的总和。
计算公式
AG = (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
单位：mmol/L（或 mEq/L，两者数值相同）。
正常值
- 含钾公式：12 ± 4 mmol/L
- 不含钾简化公式：AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) = 8 ± 4 mmol/L
为什么使用不含钾的公式？
血清钾浓度相对稳定（约4 mmol/L），且检测误差对AG影响小，临床简化计算常忽略钾。需精确判断时使用含钾公式。
高阴离子间隙性代谢性酸中毒（HAGMA）
HAGMA是最常见的病理性AG升高原因，见于以下疾病。
MUDPILES记忆法
| 病因 | 英文 | 机制 |
|---|---|---|
| 甲醇 | Methanol | 代谢为甲酸 |
| 尿毒症 | Uremia | 有机酸蓄积 |
| 糖尿病酮症酸中毒 | DKA | β-羟丁酸、乙酰乙酸 |
| 丙二醇 | Propylene glycol | 药物辅料（劳拉西泮） |
| 铁剂/异烟肼 | Iron / Isoniazid | 药物代谢 |
| 乳酸酸中毒 | Lactate | 组织缺氧、休克 |
| 乙二醇 | Ethylene glycol | 防冻液中毒 |
| 水杨酸 | Salicylates | 混合性酸中毒 |
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的AG解读
DKA患者AG常升高至20-30 mmol/L。AG升高程度与酮体浓度相关，可作为DKA严重度和治疗效果的监测指标。AG每下降1 mmol/L，约提示补液排酸后1-2 mmol/L酮体的代谢清除。
正常AG性代谢性酸中毒（NAGMA）
高氯性代谢性酸中毒，AG正常：
- 腹泻：HCO₃⁻和Cl⁻同时丢失（粪便含NaHCO₃）
- 肾小管酸中毒（RTA）：近端RTA（Ⅱ型）/远端RTA（Ⅰ型）
- 输注生理盐水过多：稀释性高氯性酸中毒
- 碳酐酶抑制剂：乙酰唑胺
低阴离子间隙的原因
- 低白蛋白血症：白蛋白是主要未测阴离子，白蛋白每下降1 g/dL，AG约下降0.25 mmol/L
- 多发性骨髓瘤：阳性副蛋白（IgG）带正电荷，可降低AG
- 严重高脂血症：血脂干扰检测
- 检测误差：溴化物中毒可虚假升高Cl⁻
渗透压间隙（Osmol Gap）
当怀疑中毒（如甲醇、乙二醇）时，计算渗透压间隙：
渗透压间隙 = 实测渗透压 − 计算渗透压
计算渗透压 = 2Na⁺ + 葡萄糖/18 + 尿素氮/2.8
渗透压间隙 > 10-15 mOsm/kg 提示存在未测溶质（如醇类），需进一步毒物检测。
参考文献
- Berend K, et al. Acid-base pathophysiology and the anion gap. Neth J Med. 2012;70:302-308.
- Kitabchi AE, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009;32:1335-1343.