急性闭角型青光眼
上个月的一个夜班，我接诊了一位从乡镇转来的老伯。
晚上八点多，老人突然感觉右眼剧痛，疼得整个人都缩成一团。伴随着头疼、恶心呕吐，家属以为是急性肠胃炎，在当地诊所打了针却不见好转。等送到我们这里时，老人的右眼已经什么都看不清了。
检查一看，眼压高达60多毫米汞柱——正常值在10到21之间。瞳孔散大固定，角膜雾状水肿。确诊是急性闭角型青光眼大发作。
遗憾的是，由于耽误了几个小时，这位老伯的视神经已经造成了不可逆的损伤。
什么是急性闭角型青光眼？
我把眼球内部比作一个水循环系统：一边在产生"房水"，一边在排出。正常情况下，进出水保持平衡，眼压稳定。
但有些人的前房角天生较窄。在某些诱因刺激下——比如情绪激动、在暗室里待太久、或是误用了散瞳药——瞳孔突然散大，虹膜堆叠在前方房角上，把唯一的排水口堵死了。
排水口一堵，房水越积越多，眼压瞬间飙升。就像一个气球被不断充气，最终会爆破一样。
眼球里的视神经可经不起这样的"充气"。几小时的高眼压，就足以让它永久受损。
发作时有哪些表现？
典型发作有几个明显特征：
单眼剧烈疼痛，像有把刀在眼里搅，同时伴有同侧头痛、眉弓痛。恶心呕吐很常见，这是因为眼压升高刺激了迷走神经。看灯光周围有彩虹圈，白炽灯看起来像裹了一层彩色的环。视力快速下降，可能在一瞬间降到只能看到手指在眼前晃动。眼部充血发红，瞳孔散大且对光反射消失。
一旦出现这些症状，请立刻去最近的眼科急诊。这不是忍一忍就能过去的小毛病。
什么人容易发作？
急性闭角型青光眼多见于以下人群：
50岁以上的老年人，前房角会随着年龄增长而变窄。女性，解剖结构上的差异让女性风险略高。有家族史，家里有人得过，自己患病概率也会升高。远视眼患者，眼球偏小，前房相对更浅。长期在暗光环境下用眼，看手机、看电视时间过长。
如果发作了怎么办？
时间就是视力！
眼压每升高一分钟，视神经的损伤就在增加一分。从发作到就医，好控制在几小时之内。越早把眼压降下来，挽回视力的机会就越大。
到达医院后，医生会立即采取措施：使用降眼压药物（眼药水、口服药、静脉输液多管齐下），尽快把眼压降到安全范围。等眼压稳定后，医生可能会做激光虹膜周切术——用激光在虹膜上打个微小的孔，让房水有一个新的出口，避免再次发作。
对于另一只眼，因为解剖结构相同，同样有发作风险，医生通常也会建议做预防性激光治疗。
日常生活怎么预防？
有过急性发作史或属于高危人群的朋友，日常生活中有几件事需要留心：
避免长时间在暗处，看手机、电视时好开一盏小灯，不要关灯看屏幕。控制情绪，暴怒、焦虑、悲伤都可能诱发眼压波动。慎用散瞳药，就诊时记得告诉医生自己有青光眼风险，某些感冒药、抗过敏药里也可能有散瞳成分，服用前咨询药师。定期复查，即使做了预防性激光，也要每半年到一年检查眼压和眼底。
刘医生的话
急性闭角型青光眼发作是真正的眼科急诊——几小时内不处理，视神经就可能永久受损。我在急诊遇到从乡镇转来的老伯，耽误了几个小时，视神经已经无法挽回。他来的时候眼压高达60多毫米汞柱，瞳孔散大固定，眼睛剧痛伴有恶心呕吐，非常痛苦。
这种急症多见于50岁以上的老年人、女性、远视眼患者和有家族史的人。日常生活中要避免长时间在暗处看手机电视、控制情绪、慎用散瞳药。如果出现眼红眼痛伴头痛恶心，别以为是胃病或者偏头痛——立刻来眼科测眼压。时间就是视力，每早一分钟处理，就多一分保住视力的机会。