葡萄膜炎
"医生，我眼睛红了好几天，点了消炎眼药水也不好。"——检查发现不是结膜炎，而是葡萄膜炎。
葡萄膜炎是一种容易被忽视、容易被误诊，但后果可能很严重的眼内炎症。如果不及时治疗，可能导致白内障、青光眼，甚至失明。
什么是葡萄膜炎
葡萄膜是眼球壁的中间层，包括虹膜（黑眼珠的"帘子"）、睫状体（产生房水的结构）和脉络膜（视网膜的"营养层"）。这三个部分发生炎症，统称葡萄膜炎。
按部位分：
- 前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）：最常见，占50%以上
- 中间葡萄膜炎：累及睫状体和平坦部
- 后葡萄膜炎（脉络膜炎）：累及脉络膜和视网膜
- 全葡萄膜炎：全部受累，严重
为什么容易误诊
葡萄膜炎的症状和很多眼病相似：
- 眼红 → 容易误诊为结膜炎
- 眼痛 → 容易误诊为青光眼
- 视力模糊 → 容易误诊为屈光不正
关键鉴别点： 葡萄膜炎的充血是"睫状充血"（靠近角膜缘的暗红色充血），不是结膜炎的"结膜充血"（鲜红色、可推动）。需要在裂隙灯下才能准确区分。
常见病因
约50%的葡萄膜炎找不到明确病因（特发性）。已知的病因包括：
1. 自身免疫性疾病（常见的已知病因）
- 强直性脊柱炎（与HLA-B27相关）
- 白塞病（口腔溃疡+葡萄膜炎三联征）
- 幼年特发性关节炎
- 系统性红斑狼疮
2. 感染性
- 病毒感染（疱疹病毒、CMV）
- 结核
- 梅毒
- 弓形虫
3. 其他
- 眼部外伤后
- 眼内手术后
- 肿瘤相关（罕见但危险）
症状
前葡萄膜炎：
- 眼红、眼痛
- 畏光、流泪
- 视力模糊
- 瞳孔缩小（和正常的散大不同）
后葡萄膜炎：
- 视力明显下降
- 飞蚊症（突然增多）
- 视野缺损
- 眼前闪光感
治疗
1. 散瞳（第一步！）
散瞳可以：
- 防止瞳孔后粘连（虹膜粘到晶状体上）
- 缓解睫状肌痉挛引起的疼痛
- 打开后粘连，让房水流通
2. 激素治疗
局部激素（眼药水）：
- 前葡萄膜炎首选
- 醋酸泼尼松龙眼药水，频繁滴用
- 根据炎症控制情况逐渐减量
全身激素（口服）：
- 后葡萄膜炎或严重病例
- 泼尼松口服，逐渐减量
激素眼内注射：
- 顽固性黄斑水肿
3. 免疫抑制剂
- 用于激素依赖或激素效果不佳的患者
- 常用药物：甲氨蝶呤、环孢素、麦考酚酯
- 需要在风湿免疫科配合下使用
4. 生物制剂
- TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）
- 用于难治性葡萄膜炎，效果显著但费用较高
注意事项
- 葡萄膜炎容易反复发作，需要长期随访
- 首次发作时建议做全面检查（HLA-B27、胸片、梅毒抗体等）
- 如确诊与自身免疫病相关，需要风湿免疫科联合诊治
- 不要自行停药，激素减量过快会导致复发
刘医生的话
葡萄膜炎这个病最怕误诊——因为它红、痛、视力模糊的症状和结膜炎太像了，但治疗方向完全不同。我在门诊经常遇到患者自己点了好几天消炎眼药水不见好转才来，一查其实是葡萄膜炎，耽误了治疗时机。
葡萄膜炎和自身免疫病关系密切，如果反复发作或者年轻人发病，我会建议做HLA-B27、风湿免疫相关检查。治疗上散瞳是第一步，非常重要——它能防止瞳孔粘连和缓解疼痛。激素是主要治疗药物，但要在医生指导下使用，不能自己减量停药，否则很容易复发。这个病需要长期管理，和我保持联系很重要。